模块名称 | 参数内容(可增减) |
患者基本信息 | 患者姓名,性别,出生日期,联系方式,医疗保险类型,医疗保险号码,家庭住址,就诊时间,病历号,入院日期,出院日期,住院天数,出院科室 |
临床诊断 | 诊断日期,病理类型,肺癌分期,病理分级,肺功能检查结果,肿瘤位置,转移情况,合并症,诊断医生,确诊方式,治疗方案 |
影像学检查 | 检查日期,CT/MRI/X光检查结果,诊断医生,影像学改变趋势 |
化验检查 | 检查日期,血液学检查结果,生化检查结果,免疫学检查结果,检验医生,检测方法 |
用药管理 | 药品名称,用药日期,剂量,使用频次,使用方式,疗效评价,不良反应记录,开药医生,用药途径,用药时间 |
治疗记录 | 治疗日期,治疗方式,剂量,疗程,疗效评价,不良反应记录,治疗医生,治疗总费用,主要治疗器械 |
病历记录 | 病历日期,主诉,既往病史,个人史,家族史,体格检查结果,诊疗计划,随访计划,病史整理医生 |
随访记录 | 随访日期,生活状况评价,肿瘤生长情况,转移情况,疗效评价,用药情况,随访医生,再次随访计划 |
健康宣教 | 健康宣教日期,健康常识介绍,管理防治意见,生活方式培训,心理疏导,医学交流会议记录,健康宣传材料 |
护理记录 | 护理日期,护理措施,效果评价,护理医生,护理费用 |
手术记录 | 手术日期,手术方式,手术操作记录,麻醉方式,手术部位,切口类型,手术并发症,术后护理情况 |
会诊记录 | 会诊日期,会诊医生,会诊原因,会诊结论,会诊费用 |
输血记录 | 输血日期,输血类型,输血量,输血反应,输血医生,输血费用 |
医嘱管理 | 医嘱日期,医嘱内容,开具医生,医嘱类型,医嘱执行情况,医嘱费用 |
报告管理 | 检查报告日期,检查报告类型,检查报告结论,检查医生,检查费用 |
营养支持 | 营养支持日期,营养指导,饮食方案,营养治疗效果,营养支持费用 |
疼痛管理 | 疼痛记录日期,疼痛评分,疼痛部位,疼痛性质,使用药品,药物剂量,疗效评价,疼痛管理费用 |
康复评估 | 评估日期,康复评估指标,评估结果,康复建议,康复费用 |
健康保健 | 保健日期,健康评估,预防建议,健康保健费用 |
数据分析 | 数据统计日期,统计指标,统计数据,数据分析医生,分析结果 |
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